חיטוי משטחים במרפאה הוא אחת מאותן פעולות שכולם עושים כל יום, ורוב הזמן עושים אותן לא נכון. לא מחוסר רצון, אלא כי הפרטים הקטנים הם אלה שקובעים אם הפעולה עבדה: האם המשטח נוקה לפני שחוטא, האם החומר נשאר רטוב מספיק זמן, והאם החומר בכלל מתאים לסוג המשטח.
בפועל, ניגוב מהיר של השיש 20 שניות אחרי ההתזה נראה בדיוק כמו חיטוי תקין, אבל התוצאה המיקרוביאלית שונה לגמרי. במדריך הזה נפרק את ההבדל בין ניקוי, חיטוי ועיקור, נסביר איך מחליטים איזו רמת טיפול כל פריט במרפאה דורש, ונבנה פרוטוקול יומי מעשי שצוות יכול לעבוד לפיו בלי לעצור את הקליניקה.
ניקוי, חיטוי ועיקור: שלושה דברים שונים
הבלבול בין שלושת המושגים האלה הוא מקור הטעות הנפוצה ביותר.
ניקוי הוא הסרה פיזית של לכלוך, שומן וחומר אורגני. הוא לא הורג חיידקים, אבל בלעדיו שאר השלבים לא עובדים: חומר חיטוי שנתקל בשכבת חומר אורגני פשוט לא מגיע לפתוגן. ניקוי הוא תנאי מוקדם לחיטוי, לא חלופה לו.
חיטוי הוא השמדה של מרבית המיקרואורגניזמים מחוללי המחלה על משטחים דוממים. חיטוי ברמה נמוכה מטפל בחיידקים וגטטיביים ובווירוסים מעוטפים. חיטוי ברמה גבוהה מטפל גם בווירוסים לא מעוטפים ובמיקובקטריות. חיטוי אינו הורג בהכרח נבגים עמידים.
עיקור (סטריליזציה) הוא השמדה מוחלטת של כל צורות החיים המיקרוביאליות, כולל נבגים. הוא מתבצע באוטוקלב או בשיטות כימיות מוגדרות, ולא על ידי ניגוב משטח.
לפי חוזר מינהל הרפואה של משרד הבריאות בנושא ניקוי וחיטוי במוסדות רפואיים, יש להבדיל גם בין חומר חיטוי למשטחים לבין חומר אנטיספטי, שמיועד לשימוש על רקמה חיה. תרסיס לחיטוי שיש אינו חומר לחיטוי עור, ולהיפך.
איך מחליטים איזו רמת טיפול נדרשת
הכלי המקובל הוא סיווג Spaulding, שמופיע בנהלי משרד הבריאות ומחלק את הציוד לשלוש קטגוריות:
פריטים קריטיים – חודרים לרקמה סטרילית או למערכת הדם. מחטים, מכשירים כירורגיים, ציוד לפרוצדורות פולשניות. דורשים עיקור מלא.
פריטים חצי-קריטיים – באים במגע עם ריריות או עור פגום. ראשי מדידה, ציוד נשימה, מכשור לבדיקות פנימיות. דורשים חיטוי ברמה גבוהה לפחות.
פריטים לא-קריטיים – באים במגע עם עור שלם בלבד. מיטת טיפולים, שיש, ידיות דלת, מדחומים חיצוניים, סטטוסקופ, כיסא הטיפול. חיטוי ברמה נמוכה עד בינונית מספיק.
רוב מה שנקרא במרפאה "חיטוי משטחים" נופל בקטגוריה השלישית. זה טוב, כי זה אומר שאין צורך בחומרים אגרסיביים או ביוקרים. זה גם רע, כי בגלל שהסיכון נתפס נמוך, זה השלב שבו הפרוטוקול מתרופף.
חומרי החיטוי הנפוצים במרפאה ומה מתאים למה
| חומר | יעיל נגד | מתאים ל | מגבלות |
| אלכוהול 70% (אתנול) | חיידקים וגטטיביים, וירוסים מעוטפים | משטחים קטנים, ציוד רפואי, מדחומים, סטטוסקופ | מתאדה מהר, דליק, לא מנקה חומר אורגני, פוגע בגומי ובפלסטיק מסוים |
| אמוניום רבעוני (בנזלקוניום כלוריד) | חיידקים וגטטיביים, וירוסים מעוטפים | משטחים גדולים, ריפוד, שטחים סביבתיים | חלש נגד וירוסים לא מעוטפים ונבגים, מנוטרל על ידי סבונים אניוניים |
| נתרן היפוכלוריט (אקונומיקה מדוללת) | טווח רחב כולל נבגים בריכוז מתאים | שפך דם ונוזלי גוף, אזורי סיכון | מקורוזיבי, מגרה נשימה, מתפרק באור, אסור לערבב עם אמוניה או חומצות |
| מי חמצן 3% | חיידקים, שמרים, וירוסים | חיטוי אזורי, שילוב עם ניקוי | פחות יציב, זמן מגע ארוך יותר בריכוז נמוך |
הבחירה בין החומרים היא לא שאלה של "מה הכי חזק" אלא של התאמה לסוג המשטח, לאזור הסיכון ולסוג הזיהום המצופה. שיש בחדר טיפולים ומשטח בחדר המתנה לא דורשים את אותו טיפול.
נקודה שמפתיעה רבים: אלכוהול 70% יעיל יותר מאלכוהול 95%. דנטורציה של חלבונים בקיר התא דורשת מים, וריכוז גבוה מדי מייבש את פני החיידק ומקבע אותו במקום להרוג אותו. חוזר משרד הבריאות מגדיר את התמיסות האלכוהוליות המקובלות כ-70% אתנול או 60% איזופרופנול.
זמן מגע: הפרמטר שמפספסים
זה החלק שהופך פעולה נכונה לפעולה חסרת ערך. כל חומר חיטוי מוגדר עם זמן מגע (contact time) – משך הזמן שבו המשטח חייב להישאר רטוב מהחומר כדי שהוא ישמיד את מה שהוא מבטיח.
תרסיס אלכוהול על בסיס בנזלקוניום כלוריד דורש בדרך כלל כ-2 דקות של מגע. תכשירי אמוניום רבעוני מדוללים דורשים לעיתים 10 דקות. אם מנגבים את המשטח אחרי 30 שניות, קיבלנו משטח נקי למראה עם עומס מיקרוביאלי שלא טופל.
הכלל המעשי: התז, המתן, ואז נגב. לא התז ונגב. אם המשטח מתייבש לפני הזמן הנדרש, יש להתיז שוב. בסביבה חמה או עם מזגן פעיל זה קורה מהר יותר ממה שנראה.
פרוטוקול חיטוי משטחים במרפאה: שלב אחר שלב
- ציוד מגן. כפפות חד פעמיות לפני כל פעולת חיטוי. כפפות ניטריל מתאימות לעבודה עם חומרים כימיים ועמידות יותר מלטקס בהקשר הזה.
- פינוי המשטח. להסיר ציוד, נייר, ואת סדין הטיפולים החד פעמי.
- ניקוי. הסרת חומר אורגני ולכלוך גלוי במטלית או מגבון לח. זה השלב שאין לדלג עליו.
- התזה. מרחק כ-30 ס"מ מהמשטח, כיסוי מלא ואחיד. לא להתיז על מכשור חשמלי.
- המתנה. לפי זמן המגע של החומר. עבור תרסיס אלכוהול טיפוסי, כ-2 דקות.
- ניגוב. מטלית נקייה ויבשה. בכיוון אחד, לא בתנועות חוזרות שמפזרות מחדש.
- תיעוד. רישום קצר של מי חיטא, מה, ומתי. במקרה של בדיקה או תחקור זה ההבדל בין נוהל לבין הצהרה.
שלב נפרד לשפך דם או נוזלי גוף: ספיחה של הנוזל בחומר סופח חד פעמי, סילוק כפסולת מזוהמת, ואז חיטוי באמצעות תכשיר בעל טווח פעילות רחב, לא באלכוהול בלבד.
תדירות: מה מחטאים ומתי
אחרי כל מטופל: מיטת הטיפולים והמשענות, כל משטח שהמטופל נגע בו, כל ציוד שבא במגע עם עור המטופל (סטטוסקופ, מדחום, שרוול לחץ דם), משטח העבודה שעליו הוכן הציוד.
מספר פעמים ביום: ידיות דלתות, מתגי אור, ידיות ארונות, מקלדת ועכבר, טלפון, דלפק קבלה, כיור וברז.
בסוף יום עבודה: כל המשטחים האופקיים, כיסאות חדר המתנה, ריפוד, פחי אשפה, רצפות.
מיד לפי הצורך: כל זיהום נראה לעין, שפך, ואחרי טיפול במטופל עם חשד לזיהום מדבק.
חמש טעויות נפוצות
ניגוב מוקדם מדי. הטעות הנפוצה ביותר. פוגעת ביעילות של כל חומר, בלי יוצא מן הכלל.
דילוג על שלב הניקוי. חיטוי על גבי חומר אורגני הוא בזבוז חומר.
מטלית אחת לכל החדר. מטלית שעברה ממשטח למשטח מפזרת יותר ממה שהיא מסירה. חלוקה לאזורים או מגבונים חד פעמיים פותרים את זה.
שימוש בחומר לא מתאים לסוג המשטח. אלכוהול על ריפוד סינתטי או על פרספקס גורם לסדקים ולהתבלות. חוזר על עצמו עד שהציוד נהרס.
ערבוב חומרים. אקונומיקה עם אמוניה או עם חומרי ניקוי חומציים משחררת גזים רעילים. אף פעם לא לערבב תכשירים.
מה כדאי להחזיק במלאי
מרפאה שעובדת חלק מחזיקה שלוש שכבות של פתרונות חיטוי, לא אחת:
- תרסיס לחיטוי משטחים לעבודה השוטפת על משטחים ומכשור עמיד לכוהל
- מגבוני חיטוי אישיים לניידות, לחיטוי ציוד קטן ולמקומות שבהם התזה לא מעשית
- אלכוהול 70% בליטר כפתרון בסיסי ולמילוי מתזים
- מי חמצן 3% לחיטוי אזורי
- כפפות חד פעמיות ומטליות או נייר סופג בכמות שלא נגמרת באמצע יום
- סדינים חד פעמיים למיטת הטיפולים, שמצמצמים את עומס החיטוי בין מטופלים
השכבה השישית היא הפחות זוהרת והכי משמעותית: מתקנים קבועים לחומרי חיטוי ולנייר, שממוקמים בנקודת השימוש. פרוטוקול שדורש ללכת שלושה מטרים כדי להביא חומר לא מיושם לאורך זמן.
שאלות נפוצות על חיטוי משטחים במרפאה
מה ההבדל בין ניקוי לחיטוי?
ניקוי מסיר לכלוך וחומר אורגני פיזית, אך אינו הורג מיקרואורגניזמים. חיטוי משמיד את מרבית הפתוגנים על משטח דומם. השניים אינם חלופיים: ללא ניקוי מוקדם, חומר החיטוי לא מגיע לפתוגן ויעילותו נפגעת משמעותית.
איזה אחוז אלכוהול יעיל לחיטוי משטחים?
אלכוהול בריכוז 70% הוא היעיל ביותר לחיטוי משטחים, ולא ריכוזים גבוהים יותר. תהליך השמדת החיידק דורש מים, ולכן אלכוהול 95% פחות יעיל. חוזר משרד הבריאות מציין תמיסות של 70% אתנול או 60% איזופרופנול כמקובלות.
כמה זמן צריך להשאיר את חומר החיטוי על המשטח?
בהתאם להוראות היצרן, ובדרך כלל בין 2 ל-10 דקות. המשטח חייב להישאר רטוב לאורך כל זמן המגע. ניגוב לפני תום הזמן הנדרש מבטל את יעילות החיטוי, גם אם המשטח נראה נקי.
האם אפשר לחטא משטחים באקונומיקה במרפאה?
נתרן היפוכלוריט מדולל יעיל בטווח רחב ומתאים במיוחד לטיפול בשפך דם ונוזלי גוף. עם זאת הוא מקורוזיבי, מגרה את דרכי הנשימה, ואסור בהחלט לערבב אותו עם חומרים המכילים אמוניה או חומצות. לעבודה שוטפת על משטחים במרפאה מקובל להשתמש בתכשירים על בסיס אלכוהול או אמוניום רבעוני.
מה מחטאים בין מטופל למטופל?
מיטת הטיפולים, כל משטח שהמטופל נגע בו, וכל פריט ציוד שבא במגע עם עורו, כגון סטטוסקופ, מדחום ושרוול לחץ דם. שימוש בסדין חד פעמי על מיטת הטיפולים מקצר משמעותית את הזמן הנדרש בין מטופלים.
האם מגבוני חיטוי מחליפים תרסיס לחיטוי משטחים?
לא במלואם. מגבונים יעילים לחיטוי ציוד קטן, לשימוש בשטח ולמקומות שבהם התזה אינה מעשית. לחיטוי משטחים גדולים ולכיסוי אחיד עדיף תרסיס, שגם חסכוני יותר לשטח.
מוצרי חיטוי בקלים פלוס
בקלים פלוס תמצאו את שרשרת החיטוי המלאה למרפאה ולקליניקה. תרסיס לחיטוי משטחים "שוורץ" בנפח 750 סמ"ק, על בסיס אלכוהול ובנזלקוניום כלוריד, מיועד למשטחים ולמכשור רפואי עמידים לכוהל, עם זמן מגע של כ-2 דקות לפני ניגוב.
לחיטוי ציוד קטן ולשימוש נייד זמינים מגבוני חיטוי אישיים בקופסאות של 60 או 160 יחידות, כל מגבון ארוז בנפרד. לצד אלה, אלכוהול 70% בבקבוק ליטר ומי חמצן 3% משמשים כפתרון בסיסי לחיטוי משטחי עבודה וציוד.
לעבודה בטוחה עם חומרי חיטוי מומלץ להצטייד בכפפות ניטריל ללא אבקה, ולצמצום עומס החיטוי בין מטופלים ניתן להשתמש בסדינים חד פעמיים למיטת טיפולים. את כל המגוון תמצאו בקטגוריית חיטוי וג'לים.
לרכישה סיטונאית, ייעוץ והתאמת כמויות למרפאה שלכם – צרו איתנו קשר.
